- 屢敗屢戰(zhàn)的社區(qū)養(yǎng)老走向何方？（深度討論版）
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時間：2022/10/26 0:00:00
作者介紹 鄭志剛，北京大學社會學系老齡產(chǎn)業(yè)方向博士后，先后擔任北京孝為先信息技術(shù)有限公司CEO、北京大學老齡問題研究中心養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)組組長，歐亞系統(tǒng)科學研究會老齡產(chǎn)業(yè)研究中心執(zhí)行主任等職務。
本文經(jīng)作者授權(quán)轉(zhuǎn)載分享，旨在更多的養(yǎng)老人進行討論。
前 言
2018年6月6日，北京市民政局官方網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀。一石激起千層浪，學習者有之，看空者不少，憂慮者更多，當然最多的還是吃瓜群眾。考慮到首都養(yǎng)老在全國的影響力，很多地方可能會參考北京做法，結(jié)合我們這些年的研究，一些思考總結(jié)如下。思考并非深入，只是一時靈感，若有不妥之處還請批評指正，我們會及時修改完善。
目錄1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？4、運營扶持政策會有效果嗎？5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？6、參考文獻7、話題討論板
1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？
社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老服務的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(民政部，2011)。
國際的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：美國的老年人活動中心(Senior Center)、成年人日間服務中心(Adult DayServices )、全面的老年人服務項目(Program for All-inclusive Care for the Elderly，PACE)，英國的社區(qū)照顧(Community Care)，日本的 社區(qū)貼緊型服務和家庭護理支持診所(home care supporting clinics)等等。
國內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：星光老年之家，老年人活動中心，托老所，社區(qū)老年人日間照料中心(GBT 33169—2016)，北京的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，福建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務站(DB35T1518-2015)，廣東的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)(DB44T1518-2015)，以及上海的社區(qū)居家養(yǎng)老服務社(社區(qū)助老服務社)、社區(qū)老年人日間服務中心(DB31/T 461—2009)、社區(qū)綜合為老服務中心、長者照護之家（《大城養(yǎng)老》編委會，2017）等等。
各地關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的概念界定各不相同。北京的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站相對完善，是充分利用社區(qū)資源，就近為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護理、心理支持、社會交流等服務，由法人或具有法人資質(zhì)的專業(yè)團隊運營的為老服務機構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老服務驛站應當具備以下基本功能：日間照料、呼叫服務、助餐服務、健康指導、文化娛樂和心理慰藉。在此基礎上，可以根據(jù)自身設施條件和周邊資源供給情況，拓展開展康復護理、心理咨詢、法律咨詢等延伸性功能(京老齡委發(fā)〔2016〕8號)。
2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？
在關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀中，直面目前存在的問題：北京市計劃在2016年-2020年建設社區(qū)養(yǎng)老服務驛站總數(shù)1000個。截至2017年底，全市已建成運營驛站380家。但在推進驛站建設過程中，基層同志和驛站運營方普遍反映當前不少驛站運營困難，存在不同程度虧損。 在虧損程度方面，從目前驛站盈虧狀況來看，服務總收入50%的補貼標準尚不能有效解決驛站虧空。根據(jù)我們的實地調(diào)研，這一問題不是個案，在全國具有一定的普遍性。
在中國養(yǎng)老之路的探索中，出現(xiàn)虧損很正常。但虧損背后的問題卻值得思考。以北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為例，在驛站開始不久，就已有媒體指出了其問題所在，例如《中工網(wǎng).養(yǎng)老驛站負重前行.2016-12-11》。在驛站實施的過程中，多位行業(yè)人士的調(diào)研也及時反饋了問題的存在，并提出了相關(guān)建議，例如《中健聯(lián)盟研究中心. 周末，北京的養(yǎng)老驛站今天休息!.養(yǎng)老那些事兒. 2017-01-21》《謝紅.養(yǎng)老社區(qū)驛站——理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感.謝紅養(yǎng)老研究室.2017-06-20》《中國網(wǎng).驛站式養(yǎng)老面臨五大困境陳曉烽建言六舉措.2018-01-26》等等。
歷史有重演的特性，它會一直持續(xù)到教訓被人領(lǐng)悟為止。德國哲學家黑格爾的著名格言好像在社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史中也適用。回顧社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史，從星光老年之家、托老所、農(nóng)村互助幸福院、到各地大力推廣的社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，均是政府強力推動的結(jié)果。缺乏社會力量自發(fā)創(chuàng)新的政府推動帶來的結(jié)果也是驚人的相似。一些媒體的報道可窺一斑：《搜狐.調(diào)查 | 星光暗淡 134億扶老公益項目星光計劃怎么就爛尾了?.2015-09-15》《新浪網(wǎng).誰該為耗資百億的星光計劃出現(xiàn)荒廢負責?.2015-09-21》《中國新聞網(wǎng).濟南托老所叫好不叫座什么擋住了家門口的養(yǎng)老路.2013-12-06》《北京晚報.北京2000家托老所7年縮水至70家養(yǎng)老驛站痛點在哪?.2016-11-14》。
3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？
關(guān)于已有大多社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)無法可持續(xù)發(fā)展的原因，相關(guān)論文、新聞總結(jié)的資料已很多。這里只是將幾種典型觀點總結(jié)如下。
觀點1：企業(yè)不主動不專業(yè)
其核心觀點是企業(yè)等靠要，主動性不強，不主動開拓客戶。專業(yè)性不夠，不會研發(fā)專業(yè)的養(yǎng)老商品和服務。領(lǐng)導是恨鐵不成鋼，直想擼起袖子直接下手。
觀點2：搶占市場被迫倉促迎戰(zhàn)
很多企業(yè)并沒有想清楚社區(qū)養(yǎng)老的商業(yè)模式。但世紀潮流，浩浩蕩蕩，資源有限，先占再說。有的則是被做。領(lǐng)導找你談話，別給面子不要。前者在苦苦探索中走向政府購買養(yǎng)老服務路線。后者依托養(yǎng)老機構(gòu)等資源，只是將社區(qū)養(yǎng)老當成了一個營銷渠道。
觀點3：拍腦袋的決策者+掩耳盜鈴的執(zhí)行者
動輒百、千、萬工程決策者，更多是為了業(yè)績?政策制訂前是否經(jīng)過獨立第三方的專業(yè)評估？各基層在執(zhí)行實施規(guī)劃時，有的明明知道根本無法可持續(xù)，為什么不及時反饋糾正?
4、運營扶持政策會有效果嗎？
針對社區(qū)養(yǎng)老的普遍虧損，各地采取了多種辦法，其中最普遍的是政府補貼。北京市不僅創(chuàng)新地提出了多項運營扶持措施，例如服務流量補貼、托養(yǎng)流量補貼、連鎖運營補貼和運維支持等，而且不再區(qū)分民辦非企業(yè)與企業(yè)。其補貼依據(jù)是：驛站是政府為社區(qū)老年人提供基本養(yǎng)老服務的重要載體和主要途徑，是構(gòu)建三邊四級養(yǎng)老服務體系的基層基礎，同時也承擔著部分政府基本公共服務(北京市民政局,2018)。
從公平性、效率、滿意度等方面，各種運營扶持政策肯定還會存在問題。相信未來多方面會對運營扶持政策效果開展科學評估。我們拭目以待！
我們更關(guān)注的是目前各地社區(qū)養(yǎng)老的方向是否正確?現(xiàn)在的普遍虧損是否在警示我們目前的社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品模式有問題?若是，我們的運營扶持政策將會事倍功半，甚至南轅北轍。
5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？
社區(qū)養(yǎng)老本沒有路，走的人多了，便找到了路。
在近幾年堅持一線調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)一些立足于社區(qū)養(yǎng)老的涉老企業(yè)，在過去多年中已經(jīng)探索出了一條成熟可持續(xù)發(fā)展的路，他們在為老年人提供專業(yè)服務讓兒女放心干事業(yè)的同時，也收到了較好的經(jīng)濟價值。風險投資者也已關(guān)注并開始行動。政府是否可以順水推舟，借力打力?
也有一些涉老企業(yè)創(chuàng)始人告訴我們：在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這些年，我知道做什么會賠錢，但不知道做什么能賺錢，還在試錯中。但他們走過的彎路，很多創(chuàng)業(yè)者還在重復走。建議創(chuàng)業(yè)者多學習失敗的教訓。別人用血淚已交過的學費，您為什么還非得再交一次呢?
我們也一直在尋路的過程中。從國際國內(nèi)的理論研究中借鑒經(jīng)驗，從一線實踐調(diào)研中尋找規(guī)律。一些研究結(jié)論已在多地的養(yǎng)老規(guī)劃或?qū)嵤┓桨钢羞M行了實踐。其中總結(jié)的一條原則必須堅持：社區(qū)養(yǎng)老需因時、因地、因人而異，試點穩(wěn)步推進，切不可大躍進式發(fā)展。
誰的青春不迷茫?我國在2000年才開始探索以以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務體系(國辦發(fā)〔2000〕19號)，至今才不過18年。對于我們這個多災多難的民族，相信一定有智慧能尋找到適合各地自身情況的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展之路。
6、參考文獻
《大城養(yǎng)老》編委會. 大城養(yǎng)老—上海的實踐樣本. 上海人民出版社。2017.8.
北京市民政局.關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀.2018-06-06.
北京民政信息網(wǎng).北京市老齡工作委員會印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務驛站建設的意見》的通知(京老齡委發(fā)〔2016〕8號). 2016-05-18.
中華人民共和國民政部.國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)的通知.2011-12-28.
中國政府網(wǎng).國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知(國辦發(fā)〔2000〕19號).2000-2-27.作者介紹
鄭志剛，北京大學社會學系老齡產(chǎn)業(yè)方向博士后，先后擔任北京孝為先信息技術(shù)有限公司CEO、北京大學老齡問題研究中心養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)組組長，歐亞系統(tǒng)科學研究會老齡產(chǎn)業(yè)研究中心執(zhí)行主任等職務。
本文經(jīng)作者授權(quán)轉(zhuǎn)載分享，旨在更多的養(yǎng)老人進行討論。
前 言
2018年6月6日，北京市民政局官方網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀。一石激起千層浪，學習者有之，看空者不少，憂慮者更多，當然最多的還是吃瓜群眾。考慮到首都養(yǎng)老在全國的影響力，很多地方可能會參考北京做法，結(jié)合我們這些年的研究，一些思考總結(jié)如下。思考并非深入，只是一時靈感，若有不妥之處還請批評指正，我們會及時修改完善。
目錄1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？4、運營扶持政策會有效果嗎？5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？6、參考文獻7、話題討論板
1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？
社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老服務的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(民政部，2011)。
國際的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：美國的老年人活動中心(Senior Center)、成年人日間服務中心(Adult DayServices )、全面的老年人服務項目(Program for All-inclusive Care for the Elderly，PACE)，英國的社區(qū)照顧(Community Care)，日本的 社區(qū)貼緊型服務和家庭護理支持診所(home care supporting clinics)等等。
國內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：星光老年之家，老年人活動中心，托老所，社區(qū)老年人日間照料中心(GBT 33169—2016)，北京的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，福建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務站(DB35T1518-2015)，廣東的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)(DB44T1518-2015)，以及上海的社區(qū)居家養(yǎng)老服務社(社區(qū)助老服務社)、社區(qū)老年人日間服務中心(DB31/T 461—2009)、社區(qū)綜合為老服務中心、長者照護之家（《大城養(yǎng)老》編委會，2017）等等。
各地關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的概念界定各不相同。北京的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站相對完善，是充分利用社區(qū)資源，就近為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護理、心理支持、社會交流等服務，由法人或具有法人資質(zhì)的專業(yè)團隊運營的為老服務機構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老服務驛站應當具備以下基本功能：日間照料、呼叫服務、助餐服務、健康指導、文化娛樂和心理慰藉。在此基礎上，可以根據(jù)自身設施條件和周邊資源供給情況，拓展開展康復護理、心理咨詢、法律咨詢等延伸性功能(京老齡委發(fā)〔2016〕8號)。
2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？
在關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀中，直面目前存在的問題：北京市計劃在2016年-2020年建設社區(qū)養(yǎng)老服務驛站總數(shù)1000個。截至2017年底，全市已建成運營驛站380家。但在推進驛站建設過程中，基層同志和驛站運營方普遍反映當前不少驛站運營困難，存在不同程度虧損。 在虧損程度方面，從目前驛站盈虧狀況來看，服務總收入50%的補貼標準尚不能有效解決驛站虧空。根據(jù)我們的實地調(diào)研，這一問題不是個案，在全國具有一定的普遍性。
在中國養(yǎng)老之路的探索中，出現(xiàn)虧損很正常。但虧損背后的問題卻值得思考。以北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站為例，在驛站開始不久，就已有媒體指出了其問題所在，例如《中工網(wǎng).養(yǎng)老驛站負重前行.2016-12-11》。在驛站實施的過程中，多位行業(yè)人士的調(diào)研也及時反饋了問題的存在，并提出了相關(guān)建議，例如《中健聯(lián)盟研究中心. 周末，北京的養(yǎng)老驛站今天休息!.養(yǎng)老那些事兒. 2017-01-21》《謝紅.養(yǎng)老社區(qū)驛站——理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感.謝紅養(yǎng)老研究室.2017-06-20》《中國網(wǎng).驛站式養(yǎng)老面臨五大困境陳曉烽建言六舉措.2018-01-26》等等。
歷史有重演的特性，它會一直持續(xù)到教訓被人領(lǐng)悟為止。德國哲學家黑格爾的著名格言好像在社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史中也適用。回顧社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史，從星光老年之家、托老所、農(nóng)村互助幸福院、到各地大力推廣的社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，均是政府強力推動的結(jié)果。缺乏社會力量自發(fā)創(chuàng)新的政府推動帶來的結(jié)果也是驚人的相似。一些媒體的報道可窺一斑：《搜狐.調(diào)查 | 星光暗淡 134億扶老公益項目星光計劃怎么就爛尾了?.2015-09-15》《新浪網(wǎng).誰該為耗資百億的星光計劃出現(xiàn)荒廢負責?.2015-09-21》《中國新聞網(wǎng).濟南托老所叫好不叫座什么擋住了家門口的養(yǎng)老路.2013-12-06》《北京晚報.北京2000家托老所7年縮水至70家養(yǎng)老驛站痛點在哪?.2016-11-14》。
3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？
關(guān)于已有大多社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)無法可持續(xù)發(fā)展的原因，相關(guān)論文、新聞總結(jié)的資料已很多。這里只是將幾種典型觀點總結(jié)如下。
觀點1：企業(yè)不主動不專業(yè)
其核心觀點是企業(yè)等靠要，主動性不強，不主動開拓客戶。專業(yè)性不夠，不會研發(fā)專業(yè)的養(yǎng)老商品和服務。領(lǐng)導是恨鐵不成鋼，直想擼起袖子直接下手。
觀點2：搶占市場被迫倉促迎戰(zhàn)
很多企業(yè)并沒有想清楚社區(qū)養(yǎng)老的商業(yè)模式。但世紀潮流，浩浩蕩蕩，資源有限，先占再說。有的則是被做。領(lǐng)導找你談話，別給面子不要。前者在苦苦探索中走向政府購買養(yǎng)老服務路線。后者依托養(yǎng)老機構(gòu)等資源，只是將社區(qū)養(yǎng)老當成了一個營銷渠道。
觀點3：拍腦袋的決策者+掩耳盜鈴的執(zhí)行者
動輒百、千、萬工程決策者，更多是為了業(yè)績?政策制訂前是否經(jīng)過獨立第三方的專業(yè)評估？各基層在執(zhí)行實施規(guī)劃時，有的明明知道根本無法可持續(xù)，為什么不及時反饋糾正?
4、運營扶持政策會有效果嗎？
針對社區(qū)養(yǎng)老的普遍虧損，各地采取了多種辦法，其中最普遍的是政府補貼。北京市不僅創(chuàng)新地提出了多項運營扶持措施，例如服務流量補貼、托養(yǎng)流量補貼、連鎖運營補貼和運維支持等，而且不再區(qū)分民辦非企業(yè)與企業(yè)。其補貼依據(jù)是：驛站是政府為社區(qū)老年人提供基本養(yǎng)老服務的重要載體和主要途徑，是構(gòu)建三邊四級養(yǎng)老服務體系的基層基礎，同時也承擔著部分政府基本公共服務(北京市民政局,2018)。
從公平性、效率、滿意度等方面，各種運營扶持政策肯定還會存在問題。相信未來多方面會對運營扶持政策效果開展科學評估。我們拭目以待！
我們更關(guān)注的是目前各地社區(qū)養(yǎng)老的方向是否正確?現(xiàn)在的普遍虧損是否在警示我們目前的社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品模式有問題?若是，我們的運營扶持政策將會事倍功半，甚至南轅北轍。
5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？
社區(qū)養(yǎng)老本沒有路，走的人多了，便找到了路。
在近幾年堅持一線調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)一些立足于社區(qū)養(yǎng)老的涉老企業(yè)，在過去多年中已經(jīng)探索出了一條成熟可持續(xù)發(fā)展的路，他們在為老年人提供專業(yè)服務讓兒女放心干事業(yè)的同時，也收到了較好的經(jīng)濟價值。風險投資者也已關(guān)注并開始行動。政府是否可以順水推舟，借力打力?
也有一些涉老企業(yè)創(chuàng)始人告訴我們：在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這些年，我知道做什么會賠錢，但不知道做什么能賺錢，還在試錯中。但他們走過的彎路，很多創(chuàng)業(yè)者還在重復走。建議創(chuàng)業(yè)者多學習失敗的教訓。別人用血淚已交過的學費，您為什么還非得再交一次呢?
我們也一直在尋路的過程中。從國際國內(nèi)的理論研究中借鑒經(jīng)驗，從一線實踐調(diào)研中尋找規(guī)律。一些研究結(jié)論已在多地的養(yǎng)老規(guī)劃或?qū)嵤┓桨钢羞M行了實踐。其中總結(jié)的一條原則必須堅持：社區(qū)養(yǎng)老需因時、因地、因人而異，試點穩(wěn)步推進，切不可大躍進式發(fā)展。
誰的青春不迷茫?我國在2000年才開始探索以以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務體系(國辦發(fā)〔2000〕19號)，至今才不過18年。對于我們這個多災多難的民族，相信一定有智慧能尋找到適合各地自身情況的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展之路。
6、參考文獻
《大城養(yǎng)老》編委會. 大城養(yǎng)老—上海的實踐樣本. 上海人民出版社。2017.8.
北京市民政局.關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》政策解讀.2018-06-06.
北京民政信息網(wǎng).北京市老齡工作委員會印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務驛站建設的意見》的通知(京老齡委發(fā)〔2016〕8號). 2016-05-18.
中華人民共和國民政部.國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011—2015年)的通知.2011-12-28.
中國政府網(wǎng).國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知(國辦發(fā)〔2000〕19號).2000-2-27.
